Articles de recherche

Contexte : Face à l’exclusion des soins engendrée par le paiement direct dans les systèmes de santé en Afrique, il est prévu des systèmes d’exemption du paiement pour les indigents. Cependant, la mise en oeuvre de ces mécanismes est aussi rare que les recherches opérationnelles sur ce sujet. Cet article analyse une recherche action visant à trouver une solution pertinente à l’accès aux soins des indigents dans un district rural du Burkina Faso.

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par Valéry Ridde, Maurice Yaogo, Yamba Kafando, Kadidiatou Kadio, Moctar Ouedraogo, Marou Sanfo, Norbert Coulibaly, Abel Bicaba, Slim Haddad.

Abstract - Background : Effective mechanisms to exempt the indigent from user fees at health care facilities are rare in Africa. A State-led intervention (2004–2005) and two action research projects (2007–2010) were implemented in a health district in Burkina Faso to exempt the indigent from user fees. This article presents the results of the process evaluation of these three interventions. Individual and group interviews were organized with the key stakeholders (health staff, community members) to document the strengths and weaknesses of key components of the interventions (relevance and uptake of the intervention, worst-off selection and information, financial arrangements). Data was subjected to content analysis and thematic analysis. The results show that all three intervention processes can be improved. Community-based targeting was better accepted by the stakeholders than was the State-led intervention. The strengths of the community-based approach were in clearly defining the selection criteria, informing the waiver beneficiaries, using a participative process and using endogenous funding. A weakness was that using endogenous funding led to restrictive selection by the community.
The community-based approach appears to be the most effective, but it needs to be improved and retested to generate more knowledge before scaling up.

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par Valéry Ridde, Maurice Yaogo, Yamba Kafando, Kadidiatou Kadio,
Moctar Ouedraogo, Abel Bicaba, Slim Haddad.

Abstract - Background : User fees were generalized in Burkina Faso in the 1990 s. At the time of their implementation, it was envisioned that measures would be instituted to exempt the poor from paying these fees. However, in practice, the identification of indigents is ineffective, and so they do not have access to care. Thus, a community-based process for selecting indigents for user fees exemption was tested in a district. In each of the 124 villages in the catchment areas of ten health centres, village committees proposed lists of indigents that were then validated by the health centres’ management committees. The objective of this study is to evaluate the effectiveness of this community-based selection.

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par Valéry Ridde, Slim Haddad, Béatrice Nikiema, Moctar Ouedraogo, Yamba Kafando, Abel Bicaba

Abstract - Background : To contend with the risk of exclusion created by user fees, those implementing the Bamako Initiative (BI) were asked to organise exemption schemes for the indigent. But those exemption schemes were never put in place in Africa due to difficulties identifying the indigent. An action research was implemented to test the hypothesis that a community-based process for selecting beneficiaries of user-fee exemptions in an African environment of BI organisation is feasible.

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par V. Ridde, M. Yaogo, Y. Kafando, O. Sanfo, N. Coulibaly, P.A. Nitiema, A. Bicaba

Contexte
Les 21 et 22 octobre 2010, un atelier sur la prise en charge des indigents a eu lieu à Ouagadougou, au Burkina Faso. Améliorer l’équité d’accès aux soins de santé est un objectif central de toutes les politiques publiques de santé. Cependant, dans un contexte africain où la plupart des pays demandent aux patients de payer les soins lorsqu’ils utilisent les services, nous savons que les indigents, dans l’incapacité de payer, se retrouvent exclus du système de santé. Voilà pourquoi les décideurs ont préconisé depuis longtemps que des systèmes de prise en charge des indigents soient mis en oeuvre. Cependant, force est de constater que rares sont les pays qui ont mis en oeuvre de telles recommandations. Ils se butent en effet au double problème technique du processus de sélection et de la définition des personnes qui peuvent bénéficier de cette exemption du paiement des soins. Voilà pourquoi, depuis 2007, une équipe de décideurs du ministère de la santé et de celui de l’Action sociale ainsi que des chercheurs du Burkina Faso et du Canada ont mis en place une recherche-action dans le district sanitaire de Ouargaye. Cette recherche-action avait pour objectif de tester plusieurs mécanismes de ciblage des indigents dans un contexte rural afin de leur donner un accès gratuit aux soins de santé dans le district. Les résultats de cette étude ont permis à l’équipe du district et de l’Action sociale départementale de s’engager en 2010 dans un processus de passage à l’échelle de tous les villages du district d’un processus de sélection et de financement communautaire de l’exemption du paiement des soins pour les indigents.

Mais cette recherche n’est pas la seule au Burkina Faso et dans la sous-région à produire des données probantes utiles aux décideurs pour formuler des politiques de santé équitables. Des expériences de prises en charge des indigents ont été mises en oeuvre ailleurs ainsi que des études permettant d’évaluer l’efficacité des méthodes de ciblage. Au moment où le Burkina Faso est engagé dans un processus de mise à jour de sa politique nationale de santé (PNS), de formulation de la prochaine phase de son Programme national de développement sanitaire (PNDS) et de développement de son système national d’assurance santé, il nous a semblé utile d’organiser un atelier de partage d’expériences sur la prise en charge des indigents.

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>> Note d'information : Les communautés améliorent la prise en charge des indigents

>> Policy Brief: Communities improve the access to health care of indigents

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Présentations du First Global Symposium on Health Systems Research
Du 16 au 19 novembre à Montreux, en Suisse